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介護ノウハウ

記録の書き方について教えてください、口臭などの書き方についてどう思いますか?

  • まるmaruさん
  • 閲覧数:473
  • コメント:8

私のデイサービスに普段から口臭の強い利用者様がいます。

先日、アンモニア臭のような強い臭いだったため
日常記録用紙に「アンモニア臭のような口臭がある」
と記入するか悩んでいます。

「いつもより口臭が強い」も考えましたが、
記録なので、詳しく書いた方が良いのかもしれない。
とも思っています。

よろしくおねがいします。

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いいんじゃないですか。

たぶん私もそう思ったらそう書きますね。

まれに表現が斬新すぎると笑われる時もありますが、こっちは真剣に仕事してるのでなぜ笑われるのか分かりませんでしたが。

その辺は神経質にならなくてもいいんじゃないかなって思います。

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私なら

  • 坂田さん

施設で保管される記録(いずれケアマネも目を通すであろう記録)で宜しかったでしょうか。
「ニオイについてが書きたい!」のであれば…
口腔ケアの様子もしくは客観的に見た状態を書いたうえでニオイの件を付け足します。
口腔ケア挟まない時間に利用されるかたでも歯や歯茎など口の中が見える瞬間はあると思います。
そこから自分が利用者とどう関わったかで書く内容にも変化があると思われます。
ニオイがあるから、だからなんなのさ
と思われるのを防ぐ為です。

アンモニアに感じたのは主さんの主観なので避けたほうが無難ですが、気付きを率直に書くことそのものは間違いではないと思います(^^)
これはあくまで、私ならこうする…ですから軽く聞き流してくださいませね。

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  • 坂田さん

客観的に見た状態、には、ヨダレや出血の有無や唇の閉まり具合などの全てが含まれます。
(書き忘れた…)

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私なら。。

やはり主観的な表現は避け、いつもより口臭が強いことは書きます。
義歯の衛生や、口腔ケアがしっかり出来ているか?内臓からきてる可能性もあるので、報告と記録は必要だと思います。

ナースには「自分にはアンモニア臭っぽく感じた」と伝えると思う。
その前にできれば口腔内を確認したいところですよね(*´ω`*)

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主 五黄の寅ちゃんさん

ありがとうございます!
真剣に仕事をしてるからこそ
何か気づいた事があれば
ケアマネさんに報告や記録を残して
おかないと!って思いますよね。
五黄の寅ちゃん さんのコメントを見て
気持ちが軽くなりました(*´˘`*)

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主 坂田さん

的確なコメントありがとうございます!
施設で保管する記録はケアマネさんも
目を通す記録用紙です。
コメントしてくださったように
もう少し客観的な視点での記入も必要だと気づきました。
口臭の印象が強かった為、視野が狭くなってました。
ありがとうございました!

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主 るしあさん

コメントありがとうございます!
書き忘れていましたが、
私のデイサービスはナースを雇っていなく、
少人数の半日デイサービスです( ;꒳​; )
施設の所長には報告したのですが、
「そういえば臭かったねぇ~」と言うだけでケアマネさんへの報告もなかったため宛にできず・・・( ;꒳​; )

次回から義歯や口腔内の状態も確認できるようにしようと思います!ありがとうございました!

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気持ちが軽くなってよかったです!

たぶん私なら、「いつもより口臭が強い(アンモニア臭のような)」という風に書くかなぁと改めて思いました。

アンモニア臭がメインにならないような感じで。

アンモニア臭がメインになって強調されると、他の人も口臭が強いことよりアンモニア臭に着目してしまうかもしれないから。。ってそんな微妙な含みは読み取れないか。(笑)

でも、大事なのは観察することですからね、書き方なんてダメ出し入れればキリないと思いますよ。

ちゃんと連携とれていれば大丈夫です。

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